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美容外科

下顎骨のオステオトミー

ルイーズD.

顔の性別確認手術のほとんどは、男性から女性へ移行する人に行われます。その理由は、テストステロン療法により、通常、第二次性徴が十分に発達し、顔面手術が不要になるからです。

男性化では、脂肪移植やインプラントは顔の下部を中心に行われますが、女性化では顔の上部を中心に行われることが多いです。女性化では、髪の生え際、眉尻、前頭骨のボスに焦点を当てます。その他の手術としては、鼻形成術、目の手術、上唇の手術、気管剃毛、脱毛、あごの手術、下顎の角度を小さくする手術などがあります。

これらの手術のほとんどは全身麻酔で行われ、つまり患者さんは完全に眠らされることになります。顎の手術は一般的に安全と考えられており、矯正歯科治療だけでは患者さんが経験する問題を解決できない場合に行われます。口の中の歯肉を切る場合は、通常、溶ける縫合糸を使用します。傷跡が目立たないように口の中を小さく切開するのが一般的で、ほとんどの患者は下顎骨切開後に中程度の痛みを感じるだけです。

WPATHが推奨する「顔面外科手術」について

性別の確認を目的とした顔の手術に関して、WPATHが定めた公式な推奨事項はありません。しかし、ほとんどの外科医は、ホルモン療法と精神衛生評価のための最低期間を要求するでしょう。外科医がこれらの要求をするのには非常に重要な理由があり、それらは通常、手術の最終結果を向上させ、患者が顔の外観を変える手術の影響に対処できるようにするために採用されます。

すべてのトランスジェンダーの患者さん、特にトランスジェンダーの女性は、手術を試みる前に、少なくとも12ヶ月間はホルモン補充療法を続けることを想定しておく必要があります。ホルモン療法によって、皮膚の厚みや髪の生え方が大きく変化するためです。メンタルヘルス評価により、顔面手術後のうつ病やストレス障害のリスクを軽減することができます。

顔面手術の禁忌

トランスジェンダーに特有の禁忌症はありませんので、顔の手術を受ける人なら誰でも禁忌症は同じになります。心臓や肺の病気、出血性疾患、麻酔薬による合併症の既往、創傷治癒不良の既往、栄養不良、その他患者さんの結果に悪影響を及ぼす可能性のある既知の併存疾患などがこれにあたります。

トランスジェンダーの患者さんは、他の患者さんと同じように扱われるべきで、特に顔の手術の場合は、患者さんの心理的健康への配慮も必要です。このような手術後のうつ病や不安は普通のことなので、そのような問題の既往がある場合は、そのような既往のない人よりも深刻な反応を引き起こす可能性があるため、心配の種となる。患者さんには、顔の手術に備え、何らかのカウンセリングを受けることが求められるかもしれません。

顎の手術を試みる前に、外科医が考慮すべき一般的な事柄がいくつかあります。手術後に歯が適合することが不可欠です。上顎と下顎の大きさは患者さんによって異なりますが、一般的に誰もが同じ量の歯を持っています。つまり、人によっては歯の入るスペースが他の人より広いということです。下顎骨の骨切り手術では、ほとんどの場合、いくつかの歯を抜きますが、外科医があなたの歯を新しい顎に適合させることができることが不可欠です。

どのような手術が必要かは、回復だけでなく、手術計画にも影響します。術野にアクセスするために、外科医は口の奥の靭帯や筋肉に取り返しのつかない損傷を与えないように、制御された方法で口を大きく開ける必要があります。下顎後退術は、下顎前進術とは異なり、上顎前進術とは異なります。あるものは下顎と下の歯に影響を与え、あるものは上顎と上の歯に影響を与えます。どのような顎の手術が必要であっても、手術の前に外科医と手術計画や起こりうる後戻りについてよく話し合うことが不可欠です。

ホルモン補充療法の役割

侵襲的な手術を試みる前に、患者さんは少なくとも丸1年間は治療に専念することをお勧めします。これは、HRTによって起こりうるすべての変化を完了させてから、さらに外科的な変更を加えるためです。そうすれば、最終的な結果は手術後に見られるものであり、HRTによる更なる変化が最終的な結果を阻害することはありません。

また、外科医がトランスジェンダーに対して、手術の2週間前からホルモン療法を中止するように要求することも珍しくありません。これは、血栓塞栓症などのHRTに関連した合併症のリスクを軽減するためです。このことは、患者さんが喫煙者であることが分かっている場合には、さらに顕著になります。特にエストロゲン療法を受けている場合、喫煙者には創傷治癒の問題がよく起こります。

ご想像の通り、顔やその付近の傷の治りが悪いと、見苦しい瘢痕になりかねませんので、外科医が積極的に避けようとしていることは間違いありません。

手術の準備

顔の手術の準備段階は、かなり多くの期待管理を伴います。外科医は、患者の目標を評価し、既存の解剖学的構造が患者の望む変化をサポートするかどうかを確立するために多くの時間を費やします。外科医は、あなたが何のために署名しているのか、あなたが期待できる最終的な結果の種類を完全に理解せずに手術に入ることがないように、患者の期待を管理する必要があります。

このような大きな手術の前には、患者さんの病歴を医学的、精神医学的に調べるためにかなりの時間が費やされます。麻酔に対する過敏症や血液凝固障害の既往歴など、通常問題となる部分には特に注意が払われます。血栓症やHRTの場合、患者さんによっては出張もあり、血栓塞栓症のリスクをさらに高めることになります。これが、外科医がHRTの2週間の休止を要求するもう一つの理由である。

ただし、この休止がHRTのスケジュールに影響を与えることはなく、外科医が治癒の進捗に満足すれば、すぐに通常のHRTスケジュールに戻ることができることに留意してください。

下顎骨オステオトミー

下顎骨骨切り術は、顎の骨の一部を切除する手術の総称です。

下顎角の縮小

トランスジェンダーの方の手術で最も一般的な下顎骨骨切り術の種類は、下顎角縮小術です。これは、一般的に顔を女性化するために使用されます。手術をする前に、外科医によっては、ボトックス治療を提案するかもしれません。まれに、これによって、外科的介入なしに満足のいく結果が得られるほどの変化が生じることがあります。それでも患者が手術を希望する場合、手術治療計画が患者と議論されます。

この種の顔面手術は難しく、高度な技術が必要です。左右対称であることが要求され、アクセスにいくつかの制約があります。皮膚への傷跡を避けるため、ほとんどの切り口は口の中で行われます。また、顔や首の皮膚を切ることは、神経を損傷する高いリスクを伴います。

とはいえ、従来の口腔内アプローチは、外科医にとって可視化に厳しい制約があり、左右対称を達成することがより困難です。もし外科医が口腔外アプローチ(口の外、通常は首から)を選択した場合、それは通常ブレア切開で行われ、その後、首やフェイスリフトの手術も行うことになります。咬筋は筋腱膜系を切開して露出させる必要があります。

人によっては、切開した部分に顔面神経が重なるため、この部分は細心の注意を払って行われます。また、下顎骨の下縁と前縁には重要な動脈が横切っています。異所性損傷を防ぐ対策として、神経刺激装置を使用することができます。

咬筋が露出したら、レシプロソーを使って骨切りを行えるように分離します。その後、骨片を除去するために翼状片筋も骨から持ち上げます。

口腔内アプローチの方がはるかに優れており、ほとんどの外科医はそちらを好むでしょう。切開は口の中で行うため、口を大きく開けることになります。つまり、顎の関節部分のさらに奥に痛みが生じることも予想されます。処置が完了した後、閉じるために十分な歯肉(ガム)組織を保存するように注意する必要があります。骨を露出させ、骨を除去できるようにするために、小さな腱や筋肉を移動させ、上昇させます。より良い視覚化のために内視鏡を使用することもあります。

実際の骨切りを行う際、術者は下歯槽神経を傷つけないように注意する必要があります。これらの神経の多くは、手術前に行われるCTスキャンで確認されます。

両側矢状割り骨切り術

顎顔面異常に対処する顎の手術の中で最も古く、最も基本的なものの一つです。1800年代から行われていましたが、1960年代から70年代にかけて改訂が行われ、初めて一般的になりました。この手術はより安全になり、再発も少なくなりました。いくつかのタイプの不正咬合に対処するために使用されます。

この顎の手術は、両側矢状分割を行いますが、上顎ではなく下顎を対象とするため、両顎の矯正手術ではありません。

上顎前方骨切り術

前歯部開咬などを矯正するための処置です。前顎骨の位置を変更するもので、矯正歯科治療だけでは期待する結果が得られなかった場合にのみ行われます。

上顎の頬側で、粘膜切開を行う。この切開は切歯根の上方で行われるように注意する。切開は小臼歯の奥側まで両側から行います。歯根へのダメージが懸念されるため、小型のノコギリやチゼルを用いて行うのが一般的です。

多くの場合、手術前に第一小臼歯を切除します。楔状骨切り後、口蓋に沿って横方向に切開し、グリーンスティック骨折を行う。上顎前外側壁、鼻底、梨状開口部、中隔へのダイレクトアクセスが目的です。

この手術では、瘻孔、歯の活力喪失、歯の他の損傷、上顎洞の損傷、中隔偏位、鼻唇の美観の乱れなどの合併症が生じることがあります。最も一般的な合併症は、治癒の初期に歯肉が引っ込んでしまうことです。

上顎骨後方分節骨切り術

この手術は技術的に難しい点が多くあります。上顎後部の歯根の上にある頬側前庭部に切開を加えます。この手術は通常、両側または片側の後面開咬に使用されます。

頬側前庭で第二大臼歯から犬歯まで水平に切開します。ほとんどの外科医は、手術の数ヶ月前に大臼歯を抜歯することを好みます。抜⻭が必要な場合は、⼝蓋を動かすことなく抜⻭部位から⻭間垂直骨切り術や後⽅垂直骨切り術を⾏うことができます。その後、歯槽骨複合体を分離し、新しい位置へ移動させます。頬側前庭切開に続き、歯間切開を行わずにパラサジタルの口蓋切開を行います。

この方法は非常に複雑であるため、上顎後方欠損に使用されることはほとんどありません。この方法は、上顎過蓋咬合、または上顎後方歯槽骨片の遠位置換により、衝撃を受けた小臼歯や犬歯の後方開咬、シザーバイト、奥のパーツが両持ちのため前方開咬の矯正が適切に成長できるだけのスペースがある場合に適用されます。

合併症としては、通常、再発、歯の活力喪失、歯周病欠損、セグメントの壊死などがあります。

馬蹄形骨切り術

この手術は、中顔面低形成に対処するために最も頻繁に使用されます。この特殊な手術では、硬口蓋は切らずに元の位置のままです。鼻の中心位置を乱すことなく、上顎を3つに切断します。

この手術が特に難しいのは、骨の接点を複数の場所で整列させなければならないことです。現在では、より効果的な新しい顎矯正手術があるため、この具体的な手術が行われることは稀です。

垂直突出部骨切り術

これは、時々行われる数少ない骨切り術です 副次的に.

下顎骨の過剰がある場合、下顎骨の突出部に骨切りを行います。下顎骨の非対称性矯正に最もよく用いられます。顎下腺を切開し、下顎骨の外側を露出させます。

遺伝子組換え

ジェニプラティとは医学用語で顎の手術のことで、顔全体の印象に劇的な影響を与えるため、下顎骨骨切り術の重要な部分となっています。

縮小や増強が可能な次元は3つあります。サジッタリー、トランスバース、バーティカルです。この手術は単独で行うこともできますが、他の下顎骨や上顎骨の骨切り術と組み合わせて行われることが多いようです。

片方の犬歯からもう片方の犬歯まで、経口腔的に粘膜を切開します。縫合に必要な歯肉は十分に残しておく。術者は次に心筋を露出させ、骨に到達するように剥離します。その後、骨膜を切開します。血液循環が損なわれないよう、下前縁は残しておく必要があります。骨膜の付着は解除されますが。精神両側孔の間の正中線が基準点です。

切除は歯根の下から始まり、偏位の種類や程度によって異なります。必要に応じて後方へ角度を変えることができます。下顎前歯部の垂直方向の寸法を変更します。骨切りは精神孔の7〜8mm下で終了させることが重要で、そうすれば精神神経を傷つけずに済みます。精神神経は、精神孔の5mm下あたりに存在します。この隙間には、必要に応じて骨を追加したり、削除したりすることができます。

交連部の分割は、顎の横方向の寸法を変化させます。もしこれが手術計画の一部であるならば、正中線に対して横方向に平行な垂直骨切り術が行われます。傷口の縫合は、2回に分けて行う必要があります。閉じる前に、外科医は精神的な筋肉が正しい位置にあることを確認する必要があります。

チンウィング骨切り術

このタイプの顎の手術は、下顔面の審美的な問題を解決するために使用されました。下顎骨の基底部全体、または基底部の前方部分を含むことができます。

切開は常に口腔内で行い、下顎骨突出部から歯列弓の下の反対側まで下顎骨の全縁を侵す。粘膜骨膜は皮質と一致するように隆起させます。術者は下顎骨への新しい血流を確保する必要があります。精神孔付近の神経束の位置は事前に確認する必要があり、細心の注意を払って取り扱う必要があります。

骨切りは頬側皮質から行うため、下顎神経は頬側に配置しないようにします。そして、この神経管の下の上方位置から下方位置へ傾斜するようにアンジュレーションを行います。この後、下顎骨の水平2皮質切断を行います。下顎骨前方部は1枚または2枚に切断することができます。可動は下顎骨が骨折しないように細心の注意を払いながら行う必要があります。

心耳孔の近くで骨が折れてしまうと大変危険です。この方法で下顎骨の底面を変えることができ、歯を支えている下顎骨に変更を加えることなく、顎の隆起を横方向と縦方向に調整することができます。また、顎関節に影響を与えることなく行うことができます。

下顎骨の側体骨切り術

この方法は、下顎前突症の一部の症例によく用いられます。特に、第一小臼歯や第二小臼歯を抜歯する場合や、すでに欠損している場合に適しています。この方法を用いると、補綴物の必要性がなくなります。また、下顎歯列弓の非対称性、前歯槽部における下顎の過剰成長によるネガティブオーバージェット、前方開咬の矯正にも好んで用いられる方法です。

この方法では、下顎骨の前方部を任意の方向に再配置することが可能です。歯槽骨、ブロック、セグメント骨切り、いずれにも適しています。

第一小臼歯を抜歯した後、経口腔的な周溝切開を行います。下前縁は軟組織の輪郭を保つために残す必要があり、血行を妨げないようにしますが、骨膜の付着は解除します。第二小臼歯の遠位で切開を行います。十分なアクセスを確保するため、フラップは第二小臼歯の後方に伸展させます。軟組織はあまり剥がさないようにすることが重要です。そうすることで、骨を除去するのに必要な乳頭下領域が十分に露出します。第一小臼歯を抜歯した位置で、歯根の上5mmに水平に配置されたsubapicalをつなぐように、2本の垂直カットを行います。この水平方向のカットは、メンタルフォアメンから2〜3mm付近で終了します。下歯槽神経血管束は、前方段差骨切りで垂直切開を避ける必要があります。

理想的には、小臼歯と骨を抜歯します。抜歯部位を閉鎖した状態で、前歯部を下方破折・離開に倣って後方に再配置します。抜歯が手術計画にない場合は、前歯部を上方に移動させるだけなので、前歯部開咬は閉鎖されます。その隙間に骨移植を行います。歯周病の問題を回避するために、過剰な歯間骨は維持する必要があります。

前歯部下面骨切り術

この種の手術には、いくつかの適応があります。

  • 下顎骨の前歯槽骨突起に負のオーバージェットがある。
  • Speeの負のカーブがある
  • 下顎歯列に非対称性がある-顎の位置が満足できること

このタイプは、顎の前方部分を任意の方向に動かすことができる手術です。

後頭下骨切り術

この顎矯正手術は、後歯の正常な平面からの動きや顎の硬直を修正するために行われます。

口腔内で垂直突出部の前縁を犬歯部まで切開します。この切開は、歯の縁に沿うように行われます。水平に接続された2つの垂直な斜めの切開があります。骨膜付着部をリリースする一方で、軟組織の輪郭が変化しないように下縁はそのままにします。神経血管束を確認し、保護する必要があります。

逆L字型およびC字型ラムス骨切り術

これらの手術は下顎の水平欠損に適応され、必要であれば体外的に行うことも可能です。切り口は両側垂直突出部骨切り術とほぼ同じです。下顎骨下縁の2cm下より開始し、6cm切断します。軟部組織の層を剥離し、下顎骨全体を露出させるように慎重に行います。

神経損傷のリスクを軽減するために、下顎骨孔の裏側で垂直骨切り術を行います。下あごが始まるところから始まり、S状結節のすぐ下にある下あご孔の上で水平に連結されます。

下顎骨セットバック手術では、近心セグメントを側方に入れます。硬性固定は小プレートで固定することができます。必要であれば骨移植を行うこともできます。

術後はどうなりますか?

手術後の最初の数日間が最も大変ですが、そうはいっても、これらの手術は予想に反して特別に痛いわけではありません。ほとんどの場合、1週間程度は通常の鎮痛剤で済みます。

感染症がないように治癒を見守る必要があります。病院では、抗生物質の点滴が行われますが、追加の抗生物質が処方され、帰宅します。このコースは処方通りに完了させることが重要です。

手術から目覚めると、腫れのために顔が引き締まった感じがします。口を大きく開けることができず、あごがこわばります。また、鼻が詰まったり、喉に違和感を感じたりするのは普通のことです。これは術後数日しか続きません。

術後2~3日目には、あざや腫れが最もひどくなります。この間は、体を立てて寝ることを考慮する必要があるかもしれません。腫れの大部分は2週間以内に消えますが、数ヶ月間微妙な腫れが残る場合があります。本人や家族以外が気づくほどひどい腫れはまずありません。

数ミリの切開で、一針で済む場合もありますが、顎の手術の場合、さまざまな可能性がありますので、事前に知っておくことが大切です。

感染症を防ぐために、回復中に忘れがちな奥歯も含めて、優れた口腔衛生を維持することが最善です。顎の手術は非常に思い切った処置のように思えますが、回復はかなり早く進みます。顎の手術は、顎の問題のため、または性別の確認のために検討しているかにかかわらず、医療専門家と直接話し合うことは非常に有益な場合があります。

手術後、食事はできますか?

最初の2日間は流動食のみとなりますが、その後は柔らかいものを何とか食べられるようになり、数週間で徐々に通常の摂取量になるはずです。痛み止めの薬に加え、冷湿布も術後の不快感を和らげるのに役立ちます。

入院期間はどのくらいですか?

患者様によって異なるので一概には言えませんが、合併症がなければ術後1~2泊は入院される方が多いです。通常は、顎のレントゲン検査で帰宅可能かどうか判断します。顎間固定やそれに類する固定をした場合、後年、取り外す必要があるかもしれません。

どの程度、仕事を休めるか?

これは、あなたの仕事の種類や回復の進み具合によります。ほとんどの方が3週間程度の休みを取ることをお勧めしますが、延長が必要な場合もあります。顎の手術は非常に侵襲的であり、全身麻酔の後2日間は、重機での運転ができないことを覚えておいてください。

よくある合併症は何ですか?

合併症はまれで、顎の手術を受ける人の大部分には影響しませんが、一般的に最悪の状態になる前に医療機関に助けを求めることができるように、起こりうる合併症が何かを知っておくことは重要です。

しびれ

手術後、顔や口の一部がしびれたり、つっぱったりすることがあります。このしびれが完全に消失するまでには数週間かかることがあります。これは必ずしも悪いことではありませんが、その可能性があることを認識しておく必要があります。

出血

手術後すぐにごくわずかな出血があるのは普通です。出血は口の中の切り傷や鼻から出ることがあり、1週間ほど続くことがあります。しかし、この出血は非常に微量で、にじみ出るような出血と表現するのが適切でしょう。自分で止められない場合は、医師の診断を受けてください。

感染症

顎はプレートとネジで新しい位置に固定されますが、このプレートとネジが感染することがあります。これは術後数ヶ月で起こる傾向があり、しばしばプレートとスクリューを取り外す必要があります。手術後すぐに表面感染が起こることはまれですが、もし起こった場合はすぐに外科医に連絡してください。

噛み合わせの調整

手術後、矯正器具を装着し、ゴムバンドを使用して、顎を新しい位置に誘導します。もし外科医が噛み合わせが全く正しくないと判断した場合は、小さな金属プレートとスクリューの位置を変えて、噛み合わせの位置がちょうど良くなるように小さな再手術が行われるのです。

用語集

Gingival - 歯茎に関するもの

上顎手術(じょうがくしゅじゅつ)-上あごの手術

下顎骨の手術 - 下顎の手術

オステオトミー - 骨の除去

前進 - 何かを前進させること

インテリア - 内側について

Inferior(インフェリオール) - 下/下

後面 - 背面/背面

不正咬合 - 下顎または上顎の咬み合わせの異常。

例えば、上顎前方移動は上あごを前に出すこと、下顎後退は下あごを後ろに押し出すことを指します。

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