Бесплатное сопровождение операций. Оплата напрямую больнице.
Косметическая хирургия

Остеотомия нижней челюсти

Луиза Д.

Большинство операций по утверждению пола лица проводятся для лиц, переходящих от мужского пола к женскому. Причина этого заключается в том, что терапия тестостероном обычно приводит к удовлетворительному развитию вторичных половых признаков, что позволяет обойтись без операции на лице.

При маскулинизации пересадка жира и имплантаты направлены на нижнюю часть лица, тогда как феминизация чаще направлена на верхнюю часть лица. При феминизации основное внимание уделяется линии роста волос, надбровному гребню и босу лобной кости. Другие операции по феминизации могут включать такие процедуры, как ринопластика, пластика глаз, верхней губы, бритье трахеи, удаление волос, пластика подбородка и уменьшение угла нижней челюсти.

Большинство таких операций проводится под общей анестезией, то есть пациент полностью погружается в сон. Операции на челюсти считаются в целом безопасными и проводятся в тех случаях, когда только ортодонтия не решает проблемы, с которыми сталкиваются пациенты. При разрезе десны внутри рта обычно используются рассасывающиеся швы. Для минимизации видимых шрамов чаще всего делаются небольшие разрезы внутри рта, и большинство пациентов испытывают лишь умеренную боль после остеотомии нижней челюсти.

Рекомендации WPATH по лицевой хирургии

У WPATH нет официальных рекомендаций по поводу операций на лице с целью утверждения пола. Однако большинство хирургов требуют минимального периода для гормональной терапии и оценки психического здоровья. У хирургов есть очень важные причины для таких требований, и обычно они применяются для улучшения конечных результатов операции и для того, чтобы пациент мог справиться с последствиями операции, которая изменит внешний вид лица.

Все трансгендерные пациенты, но особенно трансгендерные женщины, должны рассчитывать на то, что они будут принимать заместительную гормональную терапию в течение как минимум 12 месяцев до начала операции. Поскольку гормональная терапия внесет значительные изменения в толщину кожи и рост волос. Оценка психического здоровья снижает риск развития депрессии и стрессовых расстройств после операции на лице.

Противопоказания к лицевой хирургии

Специфических противопоказаний, характерных только для трансгендеров, не существует, поэтому любые противопоказания будут одинаковыми для всех, кто проходит операцию по пластике лица. Это заболевания сердца и легких, нарушения кровообращения, осложнения, связанные с анестетиками, плохое заживление ран, недоедание или другие известные сопутствующие заболевания, которые могут негативно повлиять на исход операции для пациента.

К трансгендерным пациентам следует относиться как к любым другим пациентам, что включает в себя заботу о психологическом здоровье пациента, особенно в случае операции на лице. Депрессия и беспокойство после такой операции являются нормальным явлением, поэтому наличие в анамнезе подобных проблем является поводом для беспокойства, так как это может привести к более серьезным реакциям, чем у человека без такого анамнеза. Пациентам может потребоваться пройти определенную консультацию в рамках подготовки к операции на лице.

Существуют некоторые общие соображения, которые учитывают хирурги, прежде чем приступить к операции на челюсти. Важно, чтобы после операции ваши зубы были впору. Размеры верхнечелюстной и нижнечелюстной костей у разных пациентов отличаются, но в целом у всех одинаковое количество зубов. Это означает, что у одних людей места для зубов больше, чем у других. Мандибулярная остеотомия почти всегда предполагает удаление некоторых зубов, и очень важно, чтобы хирург смог установить ваши зубы в новые челюсти.

Тип необходимой вам операции также будет играть роль не только в вашем выздоровлении, но и в плане операции. Чтобы получить доступ к операционному полю, хирургу необходимо очень широко открыть ваш рот под контролем, чтобы не нанести непоправимый ущерб связкам и мышцам в задней части рта. Процедуры отведения нижней челюсти отличаются от процедур выдвижения нижней челюсти, которые отличаются от выдвижения верхней челюсти. Одни из них затрагивают нижнюю челюсть и нижние зубы, другие - верхнюю челюсть и верхние зубы. Независимо от того, какая операция на челюсти вам необходима, важно обсудить план операции и возможные проблемы с вашим хирургом задолго до процедуры.

Роль гормонозаместительной терапии

Прежде чем прибегнуть к инвазивной хирургии, пациентам рекомендуется пройти курс лечения не менее одного года. Это делается для того, чтобы все возможные изменения, вызванные HRT, были завершены до того, как будут сделаны дальнейшие изменения хирургическим путем. Таким образом, окончательный результат будет виден после операции, а дальнейшие изменения, вызванные HRT, не повлияют на конечный продукт.

Также нередко хирург требует, чтобы трансгендерные лица прекратили гормональную терапию за две недели до операции. Это делается для того, чтобы снизить риск осложнений, связанных с HRT, таких как тромбоэмболия. Это будет еще более актуально, если пациент также является курильщиком. Проблемы с заживлением ран часто встречаются у курильщиков, особенно если они также принимают эстрогеновую терапию.

Как вы можете себе представить, любые проблемы с заживлением ран на лице или рядом с ним могут привести к образованию некрасивых рубцов, чего ваш хирург будет стараться активно избегать.

Подготовка к операции

Подготовительный этап лицевой хирургии включает в себя довольно много управления ожиданиями. Хирург потратит много времени на оценку целей пациента и выяснение того, сможет ли существующая анатомия поддержать изменения, которые хочет получить пациент. Хирург должен управлять ожиданиями пациента, чтобы вы не пошли на операцию без полного понимания того, на что вы подписываетесь и каких конечных результатов можете ожидать.

Перед любой такой серьезной операцией достаточно много времени уделяется сбору анамнеза пациента, как медицинского, так и психиатрического. Особое внимание уделяется тем областям, которые обычно являются проблемными, например, чувствительность к анестезии или наличие в анамнезе проблем со свертываемостью крови. В случае проблем со свертываемостью крови и HRT некоторым пациентам также необходимо путешествовать, а это может еще больше увеличить риск тромбоэмболии. Это еще одна причина, по которой хирурги просят сделать двухнедельный перерыв в приеме HRT.

Однако обратите внимание, что этот перерыв не окажет длительного влияния на ваш график HRT, и вы сможете вернуться к своему обычному графику HRT, как только хирург будет доволен ходом вашего заживления.

Остеотомия нижней челюсти

Мандибулярная остеотомия - это общий термин для любой процедуры, которая включает удаление части челюстной кости.

Уменьшение угла нижней челюсти

Наиболее распространенным типом операции по остеотомии нижней челюсти для трансгендерных лиц является уменьшение угла нижней челюсти. Она обычно используется для феминизации лица. Перед тем как приступить к операции, некоторые хирурги могут предложить лечение ботоксом; в редких случаях это вызывает достаточные изменения для получения удовлетворительного результата без хирургического вмешательства. Если пациент все же хочет прибегнуть к операции, то с ним обсуждается план хирургического лечения.

Этот вид лицевой хирургии является сложным и высокотехничным. Он требует симметрии и имеет несколько ограничений в доступе. Большинство разрезов делается внутри рта, чтобы избежать образования рубцов на коже. Разрез через кожу на лице или шее также сопряжен с высоким риском повреждения нервов.

Тем не менее, традиционный внутриротовой подход имеет серьезные ограничения в визуализации для хирурга, что усложняет достижение симметрии. Если хирург выбирает экстраоральный подход (вне рта, обычно через шею), то он обычно выполняется через разрез Blair, а затем также включает операцию по подтяжке шеи или лица. Жевательная мышца должна быть обнажена через разрез на мускулоапоневротической системе.

Эта часть выполняется с особой осторожностью, поскольку у некоторых людей лицевой нерв перекрывает область разреза. Кроме того, здесь проходят важные артерии, пересекающие нижнюю и переднюю границу нижней челюсти. В качестве меры профилактики ятрогенной травмы можно использовать стимулятор нерва.

После обнажения жевательной мышцы ее можно выделить, чтобы с помощью возвратно-поступательной пилы выполнить остеотомию. Затем птеригоидная мышца также приподнимается от кости, чтобы можно было удалить костный фрагмент.

Интраоральный подход намного лучше, и большинство хирургов предпочитают именно его. Разрезы делаются во рту, что предполагает широкое открытие рта. Это означает, что вы также можете ожидать некоторую боль в области челюстного сустава. Необходимо позаботиться о сохранении достаточного количества десны, чтобы она могла закрыться после завершения процедуры. Более мелкие сухожилия и мышцы раздвигаются и приподнимаются, чтобы обнажить кость и позволить ее удалить. Иногда для лучшей визуализации используется эндоскоп.

При выполнении остеотомии хирург должен следить за тем, чтобы не повредить нижний альвеолярный нерв. Многие из этих нервов определяются на компьютерной томограмме, которая делается перед операцией.

Двусторонняя сагиттальная расщепленная остеотомия

Это одна из старейших и наиболее фундаментальных форм челюстной хирургии для устранения зубочелюстных аномалий. Хотя она существует с 1800-х годов, она стала популярной только после того, как в 1960-70-х годах в нее были внесены изменения. Процедура стала более безопасной и обеспечила меньшее количество рецидивов. Она используется для устранения нескольких видов аномалий зубного ряда.

Хотя эта челюстная операция включает в себя двустороннее сагиттальное расщепление, она не является бимаксиллярной ортогнатической операцией, поскольку в ней задействована нижняя, а не верхняя челюсть.

Передняя сегментарная верхнечелюстная остеотомия

Эта процедура используется для исправления таких проблем, как фронтальный открытый прикус. Она включает в себя репозицию предчелюсти и проводится только в том случае, если ортодонтия не дала желаемых результатов.

На буккальной стороне верхней челюсти делается разрез слизистой оболочки. Необходимо следить за тем, чтобы этот разрез был сделан над корнями резцов. Разрез двусторонне продлевается до дальних сторон бикуспида. Чаще всего для этого используется небольшая пила и долото из-за опасения повреждения корней зубов.

Во многих случаях первый бикуспид удаляется до операции. Перелом "зеленой палочки" производится путем поперечного разреза вдоль нёба после клиновидной остеотомии. Целью является прямой доступ к передним боковым верхнечелюстным стенкам, дну носа, пириформному отверстию и перегородке.

В результате этой операции могут возникнуть осложнения, включая фистулы, потерю жизнеспособности зубов, другие повреждения зубов, повреждения гайморовой пазухи, искривление носовой перегородки или нежелательную эстетику носогубной области. Наиболее распространенное осложнение связано с ретракцией десны на ранних стадиях заживления.

Задняя верхнечелюстная сегментарная остеотомия

Эта операция сопряжена с большими техническими трудностями. Разрез делается в буккально-вестибулярном отделе над корнем верхушки на задней верхней челюсти. Эта операция обычно применяется при двустороннем или одностороннем заднем открытом прикусе.

Разрез делается горизонтально от второго моляра до клыка в буккальном преддверии. Большинство хирургов предпочитают удалять моляр за несколько месяцев до операции. Если необходимо удаление, то межзубная вертикальная остеотомия или задняя вертикальная остеотомия могут быть проведены через места удаления без перемещения нёба. Затем дентоальвеолярный комплекс разделяется и перемещается в новое положение. Парасагиттальный нёбный разрез делается без межзубного разреза после буккального вестибулярного разреза.

Поскольку этот метод настолько сложен, он редко используется для лечения задней верхнечелюстной недостаточности. Эта процедура показана при гиперплазии верхней челюсти или дистальном замещении заднего верхнечелюстного альвеолярного фрагмента, чтобы было достаточно места для правильного роста имплантированного бикуспида или клыка при заднем открытом прикусе, ножницеобразном прикусе и передней коррекции открытого прикуса из-за двусторонней импакции частей сзади.

Осложнения обычно включают рецидив, потерю жизнеспособности зубов, пародонтальные дефекты или некроз сегментов.

Подковообразная остеотомия

Эта операция чаще всего используется для устранения гипоплазии средней части лица. При этой конкретной операции твердое нёбо не разрезается и остается в своем первоначальном положении. При этом верхняя челюсть разрезается на три части, не нарушая центрального положения носа.

Особая сложность заключается в том, что костные контакты должны быть выровнены в нескольких местах. Сегодня редко можно встретить выполнение этой конкретной процедуры, поскольку существуют более эффективные формы ортогнатической хирургии.

Вертикальная остеотомия таранной кости

Это одна из немногих остеотомий, которые иногда выполняются экстраорально.

При избытке нижней челюсти выполняется остеотомия в таранной кости нижней челюсти. Чаще всего она используется для коррекции асимметрии нижней челюсти. Подчелюстной разрез делается для обнажения латеральной стороны таранной кости.

Гениопластика

Гениопластика - это медицинское слово, обозначающее пластику подбородка, и она является важной частью остеотомии нижней челюсти, поскольку оказывает значительное влияние на общий вид лица.

Существует три измерения, по которым может быть проведена редукция или аугментация: Сагиттально, Поперечно и Вертикально. Хотя операция может быть выполнена изолированно, ее часто комбинируют с другими остеотомиями нижней челюсти или верхней челюсти.

Трансоральный разрез делается в слизистой оболочке от одного клыка к другому. Необходимо оставить достаточное количество десны для наложения швов. Затем хирург обнажает душевные мышцы и рассекает их, чтобы добраться до кости. Затем рассекается надкостница. Нижнюю переднюю границу необходимо оставить в покое, чтобы кровообращение оставалось неповрежденным. Однако периостальное прикрепление освобождается. Ориентиром служит средняя линия между ментальными билатеральными отверстиями.

Резекция начинается ниже корней и будет отличаться в зависимости от вида отклонения и степени отклонения. При необходимости ангуляция может быть изменена в заднем направлении. Это изменяет вертикальные размеры передней части нижней челюсти. Важно, чтобы остеотомия заканчивалась на 7-8 мм ниже ментального отверстия, так вы не повредите ментальные нервы. Душевный нерв можно найти примерно на 5 мм ниже дугоотросчатого отверстия. Кость может быть добавлена или удалена в этот промежуток по мере необходимости.

Сегментация области симфиза изменит поперечный размер подбородка. Если это является частью плана операции, то параллельные вертикальные остеотомии выполняются до средней линии латерально. Ушивание раны должно происходить в два слоя. Перед наложением швов хирург должен убедиться, что психические мышцы находятся в нужном месте.

Остеотомия подбородочного крыла

Этот вид хирургии подбородка используется для решения эстетических проблем в нижней части лица. Она может затрагивать все основание нижней челюсти или ее переднюю часть.

Разрез всегда делается интраорально и охватывает всю границу нижней челюсти от таранной кости нижней челюсти до противоположной стороны под зубной дугой. Слизистая надкостницы поднимается до уровня коры. Хирург должен обеспечить новый приток крови к нижней челюсти. Положение сосудисто-нервного пучка вблизи ментального отверстия должно быть определено до операции и требует особой осторожности.

Поскольку остеотомия выполняется из буккальной коры, нижнечелюстной нерв не должен располагаться буккально. Затем выполняется наклонная ангуляция из верхнего положения в нижнее положение под этим нервным каналом. Затем следует горизонтальный бикортикальный разрез нижней челюсти. Передняя часть нижней челюсти может быть разрезана на одну или две части. Мобилизация должна проводиться с особой осторожностью, чтобы не допустить перелома нижней челюсти.

Было бы очень опасно, если бы кость сломалась близко к ментальному отверстию. С помощью этого метода можно изменить основание нижней челюсти и скорректировать выступ подбородка в сагиттальном и поперечном направлениях, не внося никаких изменений в нижнюю челюсть, несущую зубы. Это также можно сделать без воздействия на височно-нижнечелюстной сустав.

Остеотомия латерального тела нижней челюсти

Эта процедура популярна при некоторых случаях нижнечелюстного прогнатизма. Она особенно подходит, когда первые или вторые премоляры будут удалены или уже отсутствуют. При использовании этого метода отпадает необходимость в протезировании. Это также предпочтительный метод для исправления асимметрии нижнечелюстной зубной дуги, отрицательного оверджета, вызванного избыточным ростом нижней челюсти в передней дентоальвеолярной области, или переднего открытого прикуса.

Этот метод позволяет репозиционировать переднюю часть нижней челюсти в любом направлении. Он подходит для альвеолярной, блоковой или сегментарной остеотомии.

Первые премоляры удаляются, затем делается трансоральный циркумвестибулярный разрез. Нижнюю переднюю границу необходимо оставить в покое для сохранения контура мягких тканей, кровообращение не нарушается, но периостальное прикрепление освобождается. Дистальнее второго премоляра делается разрез. Чтобы обеспечить достаточный доступ, лоскут продлевается за второй премоляр. Важно не отделить слишком много мягких тканей. Это позволит обнажить достаточную часть субапикальной области для удаления кости. В месте удаления первых премоляров делаются два вертикальных разреза, чтобы соединить горизонтально расположенные субапикальные разрезы на 5 мм выше корней зубов. Этот горизонтальный разрез заканчивается примерно в 2-3 мм от ментального отверстия. При вертикальном разрезе с передней ступенчатой остеотомией следует избегать нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка.

В идеале удаляются премолярные зубы и кость. Пока места удаления закрываются, передний сегмент репозиционируется в заднем направлении, после перелома и отделения вниз. Если удаление зубов не входит в хирургический план, то переднюю часть можно просто переместить вверх, таким образом закрывается передний открытый прикус. В промежуток помещается костный трансплантат. Чтобы избежать проблем с пародонтом, необходимо сохранить избыток межзубной кости.

Передняя субапикальная остеотомия

Существует несколько показаний для этого вида хирургического вмешательства:

  • В переднем зубоальвеолярном отростке нижней челюсти имеется отрицательный overjet.
  • Существует отрицательная кривая Спи
  • Имеется асимметрия нижнечелюстной зубной дуги - положение подбородка должно быть удовлетворительным

Этот вид хирургического вмешательства может быть использован для перемещения переднего отдела челюсти в любом направлении.

Задняя субапикальная остеотомия

Эта ортогнатическая операция может быть использована для исправления смещения боковых зубов за пределы их нормальной плоскости или жесткости челюсти.

Разрез делается внутри полости рта на передней границе вертикального отростка до клыка. Этот разрез проходит по краям зубов. Горизонтально соединяются два вертикальных косых разреза. В то время как периостальное прикрепление освобождается, нижняя граница остается в покое, чтобы контур мягких тканей не изменился. Необходимо определить и защитить сосудисто-нервный пучок.

Инвертированные остеотомии L и C таранной кости

Эти процедуры показаны при горизонтальной недостаточности нижней челюсти и при необходимости могут быть выполнены экстраорально. Разрез во многом похож на двустороннюю вертикальную остеотомию таранной кости. Вы начинаете на 2 см ниже нижнего края нижней челюсти и разрезаете на 6 см. Диссекция через слои мягких тканей выполняется осторожно, чтобы обнажить весь таранный отросток.

Вертикулярная остеотомия проводится позади нижнечелюстного отверстия, чтобы снизить риск повреждения нервов. Она начинается там, где начинается нижняя челюсть, и горизонтально соединяется над нижнечелюстным отверстием сразу под сигмовидной выемкой.

При операции по вправлению нижней челюсти проксимальный сегмент устанавливается латерально. Для удержания его на месте может использоваться жесткая фиксация с помощью небольших пластин. При необходимости может быть проведена костная пластика.

Чего я могу ожидать после операции?

Первые несколько дней после операции будут самыми тяжелыми, но, несмотря на это, такие операции не являются особенно болезненными, как можно было бы ожидать. В подавляющем большинстве случаев в течение недели необходимо принимать только обычные обезболивающие средства.

Вам нужно будет следить за своим заживлением, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. В больнице вы будете получать антибиотики внутривенно, но вас также отправят домой с дополнительным курсом антибиотиков. Очень важно, чтобы вы прошли этот курс в соответствии с предписаниями.

Когда вы проснетесь после операции, ваше лицо будет казаться напряженным из-за отека. Вы не сможете широко открыть рот, а челюсти будут скованными. Нормальным явлением является также заложенность носа и дискомфорт в горле. Это длится только первые несколько дней после операции.

На второй или третий день после операции синяки и отеки достигают своего максимума. Возможно, в это время вам придется спать в вертикальном положении. Хотя большая часть отека сойдет в течение двух недель, может остаться едва заметный отек, который сохранится в течение нескольких месяцев. Вряд ли он будет настолько сильным, что его заметят только вы и ваши близкие.

Некоторые разрезы имеют длину всего несколько миллиметров и могут потребовать наложения всего одного шва, но при операциях на челюстях существует множество различных возможностей, и важно, чтобы вы заранее знали, чего ожидать.

Во избежание инфекции лучше всего поддерживать отличную гигиену полости рта, даже задних зубов, о которых часто забывают во время восстановления. Операция на челюсти может показаться очень радикальным шагом, но восстановление проходит довольно быстро. Независимо от того, рассматриваете ли вы возможность проведения челюстной операции для решения проблем с челюстью или для подтверждения пола, будет очень полезно обсудить ваши возможности непосредственно с медицинскими специалистами.

Смогу ли я есть после операции?

В течение первых двух дней вы будете придерживаться только жидкой диеты, но после этого вы сможете есть мягкую пищу, а затем в течение нескольких недель постепенно увеличивать ее потребление до обычного уровня. В дополнение к любым обезболивающим препаратам, холодные компрессы также могут помочь справиться с послеоперационным дискомфортом.

Как долго длится пребывание в больнице?

Трудно сказать наверняка, поскольку у разных пациентов это может быть по-разному, но пациенты проводят в больнице одну-две ночи после операции, если нет осложнений. Обычно по рентгеновскому снимку челюсти определяется, можно ли вам идти домой или нет. Если у вас есть межчелюстная фиксация или аналогичная фиксация, то в более поздние годы может потребоваться ее удаление.

Сколько работы я пропущу?

Это будет зависеть от того, какую работу вы выполняете и как продвигается ваше восстановление. Мы рекомендуем большинству людей отдохнуть около трех недель, но, возможно, этот срок придется продлить. Помните, что челюстная хирургия очень инвазивна, и в течение двух дней после общей анестезии вы не сможете водить машину и работать с тяжелой техникой.

Каковы наиболее распространенные осложнения?

Хотя осложнения встречаются редко и не затрагивают большинство людей, перенесших операцию на челюсти, важно знать о возможных осложнениях, чтобы обратиться за медицинской помощью до того, как они достигнут наихудшей точки.

Онемение

После операции некоторые части лица и рта онемеют и будут ощущаться стянутыми. Для полного исчезновения онемения может потребоваться несколько недель. Это не обязательно плохо, но вы должны знать, что это возможно.

Кровотечение

Очень незначительное кровотечение вскоре после операции является нормальным явлением. Кровотечение может идти из разрезов во рту или из носа, и оно может продолжаться около недели. Но это кровотечение очень незначительное, его можно назвать сочащимся. Любое настоящее кровотечение - это довольно необычно, и если вы не можете остановить его самостоятельно, то вам следует обратиться к врачу.

Инфекция

Ваша челюсть будет удерживаться в новом положении с помощью пластин и винтов, и эти пластины и винты могут инфицироваться. Как правило, это происходит через несколько месяцев после операции и часто требует удаления пластин и винтов. Поверхностные инфекции вскоре после операции - редкость, но если они возникли, вам следует немедленно обратиться к хирургу.

Регулировка прикуса

После операции вам будут установлены ортодонтические брекеты, которые с помощью эластичных лент направляют челюсти в новое положение. Если хирург обнаружит, что прикус не совсем правильный, проводится небольшая вторая операция по перестановке небольших металлических пластин и винтов, чтобы добиться правильного положения прикуса.

Глоссарий

Десна - связанная с деснами

Верхнечелюстная хирургия - хирургия верхней челюсти

Мандибулярная хирургия - хирургия нижней челюсти

Остеотомия - удаление кости

Продвижение - продвижение чего-либо вперед

Интерьер - На внутренней стороне

Низший - Ниже/Ниже

Задний - сзади/спина

Малокклюзии - аномалии прикуса нижней или верхней челюсти.

Например, выдвижение верхней челюсти вперед означает выдвижение верхней челюсти вперед, в то время как выдвижение нижней челюсти назад означает выдвижение нижней челюсти назад.

Бесплатная помощь
Платите напрямую больнице,
Разметки нет.

    (Email, WhatsApp, FB, IG, Mobile)
    Спасибо!
    Ваша заявка получена!
    Упс! Что-то пошло не так при отправке формы.

    ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ