Kostnadsfritt stöd för operationer. Betalning direkt till sjukhuset.
Kosmetisk kirurgi

Osteotomier i underkäken

Louise D.

De flesta könsbekräftande operationer i ansiktet utförs på personer som övergår från man till kvinna. Anledningen till detta är helt enkelt att testosteronbehandling vanligtvis resulterar i en tillfredsställande utveckling av sekundära könsegenskaper som gör att ansiktsoperationer inte behövs.

För maskulinisering fokuserar fettöverföring och implantat på den nedre delen av ansiktet, medan feminiseringen oftare riktas mot den övre delen av ansiktet. Feminisering fokuserar på hårfästet, ögonbrynsryggen och frontalbenets höjd. Andra operationer för feminisering kan inkludera procedurer som näsplastik, kirurgi i ögonen, överläppen, en trakeal rakning, hårborttagning, hakkirurgi och minskning av underkäkens vinkel.

De flesta av dessa operationer utförs under generell anestesi, vilket innebär att patienten kommer att sövas helt. Käkkirurgi anses allmänt säkert och utförs när tandreglering ensam inte löser de problem som patienterna upplever. När tandköttet inuti munnen skärs, används vanligtvis upplösbara stygn. Små snitt inuti munnen är vanligare för att minimera synliga ärr, och de flesta patienter upplever endast måttlig smärta efter en mandibular osteotomi.

WPATH-rekommendationer för ansiktskirurgi

Det finns inga officiella rekommendationer fastställda av WPATH angående ansiktskirurgi i syfte att bekräfta kön. De flesta kirurger kommer dock att kräva en minimiperiod för hormonbehandling och en utvärdering av mental hälsa. Det finns mycket viktiga skäl för dessa krav för kirurger, och de används vanligtvis för att förbättra det slutliga resultatet av operationen och för att säkerställa att patienten kan hantera konsekvenserna av operationen som kommer att förändra ansiktets utseende.

Alla transpatienter, men mer specifikt transpersoner, bör förvänta sig att fortsätta på hormonbehandling i minst 12 månader innan operationen görs. Eftersom hormonbehandling kommer att göra betydande förändringar i tjockleken på huden och hårväxten. Utvärderingar av psykisk hälsa minskar risken för depression och stressstörningar efter ansiktskirurgi.

Kontraindikationer för ansiktskirurgi

Det finns inga specifika kontraindikationer som är unika för transpersoner, så alla kontraindikationer kommer att vara desamma för alla som genomgår ansiktskirurgi. Dessa är hjärt- och lungsjukdomar, blödningsrubbningar, historia av komplikationer relaterade till anestetika, historia av dålig sårläkning, undernäring eller andra kända komorbiditeter som kan påverka resultatet negativt för patienten.

Transpersoner bör behandlas som alla andra patienter, vilket inkluderar en oro för patientens psykologiska hälsa, särskilt med ansiktskirurgi. Depression och ångest efter en sådan operation är normalt, så en historia av sådana problem är en anledning till oro eftersom det kan resultera i allvarligare reaktioner än någon utan en sådan historia. Patienter kan behöva genomgå viss rådgivning som förberedelse för ansiktskirurgi.

Det finns några allmänna överväganden som kirurger gör innan de försöker operera käken. Det är viktigt att dina tänder passar efter operationen. Maxillära och underkäksstorlekar varierar mellan patienter, men alla har i allmänhet lika många tänder. Det betyder att vissa människor har mer plats för tänder än andra. En mandibular osteotomi innebär nästan alltid borttagning av vissa tänder, och det är viktigt att en kirurg kan passa in dina tänder i dina nya käkar.

Den typ av operation du behöver kommer också att spela en roll, inte bara i din återhämtning utan också i din operationsplan. För att få tillgång till operationsfältet behöver kirurgen öppna munnen väldigt brett på ett kontrollerat sätt för att inte orsaka irreparabel skada på ligament och muskler på baksidan av munnen. Underkäksnedsättningsprocedurer skiljer sig från underkäksavancemang, som skiljer sig från maxillär avancemang. Vissa kommer att påverka din underkäke och undertänder; andra kommer att påverka överkäken och övertänderna. Oavsett vilken käkoperation du behöver, är det viktigt att diskutera operationsplanen och eventuella bakslag med din kirurg i god tid före ingreppet.

Hormonersättningsterapins roll

Innan man försöker göra någon invasiv kirurgi, rekommenderas det att patienter tillbringar minst ett helt år på behandling. Detta för att alla möjliga förändringar från HRT ska vara kompletta innan ytterligare förändringar görs kirurgiskt. På så sätt blir det slutliga resultatet det som ses efter operationen, och ytterligare förändringar på grund av HRT kommer inte att störa den slutliga produkten.

Det är inte heller ovanligt att en kirurg kräver att transpersoner avbryter hormonbehandlingen i två veckor före operationen. Detta för att minska risken för HRT-relaterade komplikationer såsom tromboembolism. Detta kommer att bli ännu mer framträdande om patienten också är en känd rökare. Sårläkningsproblem är vanliga bland rökare, särskilt när de också går på östrogenbehandling.

Som du kan föreställa dig kan eventuella sårläkningsproblem i eller nära ansiktet leda till fula ärrbildningar, vilket definitivt är något som din kirurg aktivt kommer att försöka undvika.

Förbereder sig för operation

Förberedelsestadiet för ansiktskirurgi innebär ganska mycket förväntningshantering. Kirurgen kommer att lägga mycket tid på att bedöma patientens mål och fastställa om den befintliga anatomin kommer att stödja de förändringar som patienten vill ha. Kirurgen måste hantera förväntningarna hos patienten bara så att du inte går in i en operation utan att helt förstå vad du anmäler dig till och vilken typ av slutresultat du kan förvänta dig.

Innan en sådan större operation ägnas ganska lång tid åt att ta patientens historia, både medicinsk och psykiatrisk. Särskild uppmärksamhet ägnas åt områden som vanligtvis är problematiska, såsom känslighet för anestesi eller en historia av koaguleringssvårigheter. Vid koagulationsproblem och HRT behöver vissa patienter också resa, och det kan ytterligare öka riskerna för tromboembolism. Detta är ytterligare en anledning till att kirurger begär en två veckors paus från HRT.

Observera dock att denna paus sannolikt inte kommer att ha bestående effekter på ditt HRT-schema, och du kommer att kunna återgå till ditt normala HRT-schema så snart kirurgen är nöjd med dina läkningsframsteg.

Mandibular osteotomi

Mandibular osteotomi är faktiskt en allmän term för alla ingrepp som involverar borttagning av delar av käkbenet.

Mandibular vinkelreduktion

Den vanligaste typen av operation för mandibular osteotomi för transpersoner är Mandibular Angle Reduction. Det används ofta för att feminisera ansiktet. Innan du försöker operation kan vissa kirurger föreslå botoxbehandlingar; i sällsynta fall orsakar detta tillräcklig förändring för ett tillfredsställande resultat utan kirurgiskt ingrepp. Om en patient fortfarande vill fortsätta med operationen kommer en kirurgisk behandlingsplan att diskuteras med patienten.

Denna typ av ansiktskirurgi är svår och mycket teknisk att utföra. Det kräver symmetri och har flera åtkomstbegränsningar. De flesta skärsår görs i munnen för att undvika ärrbildning på huden. Att skära igenom huden i ansiktet eller på halsen medför också stor risk för nervskador.

Med detta sagt har den traditionella intraorala metoden allvarliga visualiseringsbegränsningar för kirurgen, vilket gör det svårare att uppnå symmetri. Om kirurgen väljer ett extraoralt tillvägagångssätt (utanför din mun, vanligtvis genom halsen), görs det vanligtvis via ett Blair-snitt och kommer då också att involvera en hals- eller ansiktslyftoperation. Tuggmuskeln behöver exponeras genom ett snitt till det muskuloaponeurotiska systemet.

Denna del görs med extrem försiktighet eftersom ansiktsnerven hos vissa människor överlappar området som är snittat. Det finns också viktiga artärer som korsar underkäkens nedre och främre kant. En nervstimulator kan användas som en åtgärd för att förhindra iatrogen skada.

När tuggen är exponerad kan den isoleras så att en fram- och återgående såg kan användas för att utföra osteotomi. Pterygoidmuskeln lyfts då också från benet så att benfragmentet kan tas bort.

Den intraorala metoden är mycket bättre, och de flesta kirurger kommer att föredra det. Snitt görs i munnen, vilket innebär att munnen öppnas brett. Det gör att du även kan förvänta dig en del smärta längre bak i käkledsområdet. Försiktighet bör iakttas för att bevara tillräckligt med tandköttsvävnad för att stänga efter att proceduren är klar. Mindre senor och muskler flyttas och höjs för att exponera benet och låta benet tas bort. Ibland används ett endoskop för bättre visualisering.

Medan den faktiska osteotomi utförs, bör kirurgen se till att undvika att skada den inferior alveolära nerven. Många av dessa nerver identifieras på en datortomografi som görs före operationen.

Bilateral Sagittal Split Osteotomi

Detta är en av de äldsta och mest grundläggande formerna av käkkirurgi för att åtgärda dentofaciala abnormiteter. Även om det har funnits sedan 1800-talet, blev det populärt först efter att ändringar gjordes på 1960- och 70-talen. Ingreppet gjordes säkrare och säkerställde mindre återfall. Det används för att ta itu med flera typer av malocklusioner.

Även om denna käkoperation innebär en bilateral sagittal splittring, är det inte en bimaxillär ortognatisk operation eftersom den involverar underkäken, inte överkäken.

Anterior Segmentell Maxillär Osteotomi

Denna procedur används för att korrigera saker som ett frontalt öppet bett. Det innebär ompositionering av premaxillan och utförs endast om ortodonti ensam inte uppnått önskat resultat.

På den buckala sidan av maxillan görs ett slemhinnesnitt. Försiktighet vidtas för att säkerställa att detta snitt görs ovanför framtandens rötter. Snittet är bilateralt förlängt till de bortre sidorna av bicuspid. Vanligast är att en liten såg och en mejsel används för att göra detta på grund av oro för skador på tändernas rötter.

I många fall kommer den första bikuspidalen att tas bort före operationen. En greenstick-fraktur görs genom att snitta tvärs längs gommen efter en kilformad osteotomi. Målet är direkt tillgång till de främre laterala överkäksväggarna, näsgolvet, den piriforma öppningen och septum.

Komplikationer kan uppstå från denna operation, inklusive fistlar, förlust av vitalitet hos tänderna, andra skador på tänderna, skador på sinus maxillaris, septumavvikelse eller oönskad nasolabial estetik. Den vanligaste komplikationen innebär att tandköttet dras tillbaka i de tidiga läkningsfaserna.

Posterior maxillär segmentell osteotomi

Denna operation innebär många tekniska svårigheter. Ett snitt görs vid den buckala vestibulära sektionen ovanför roten av spetsarna på den bakre maxillan. Denna operation används vanligtvis för ett bilateralt eller unilateralt bakre öppet bett.

Ett snitt görs horisontellt från den andra molaren till hunden i den buckala vestibulen. De flesta kirurger föredrar att ta bort molar några månader före operationen. Om extraktion behövs, kan en interdental vertikal osteotomi eller posterior vertikal osteotomi göras genom extraktionsställen utan att flytta gommen. Det dentoalveolära komplexet separeras sedan och flyttas till den nya positionen. Ett parasagittalt palatalt snitt görs utan att det interdentala snittet följer det buckala vestibulära snittet.

Eftersom denna metod är så komplex används den sällan för en bakre maxillär brist. Denna procedur är indicerad för maxillär hyperplasi, eller distal ersättning av det bakre maxillära alveolarfragmentet så att det finns tillräckligt med utrymme för korrekt tillväxt av ett angripet bicuspid eller hund bakre öppet bett, saxbett och främre korrigering av ett öppet bett på grund av bilateral impaction av delarna på baksidan.

Komplikationer inkluderar vanligtvis återfall, förlust av tändernas vitalitet, parodontala defekter eller nekros av segment.

Hästsko osteotomi

Denna operation används oftast för att behandla hypoplasi i mitten av ansiktet. I denna specifika operation skärs inte den hårda gommen och förblir i sin ursprungliga position. Den skär överkäken i tre delar utan att störa den centrala näspositionen.

Det som gör detta särskilt svårt är att benkontakterna måste vara inriktade på flera ställen. Det är sällsynt att se denna specifika procedur utföras idag då det finns nyare former av ortognatisk kirurgi som är mer effektiva.

Vertikal ramus osteotomi

Detta är en av få osteotomier som ibland utförs extraoralt.

När det finns underkäksöverskott utförs en osteotomi i underkäkens ramus. Det används oftast för asymmetrikorrigering av underkäken. Ett submandibulärt snitt görs för att exponera den laterala aspekten av ramus.

Genioplastik

Genioplastik är det medicinska ordet för hakkirurgi och är en viktig del av mandibular osteotomi då det har en dramatisk effekt på ansiktets övergripande utseende.

Det finns tre dimensioner som reduktion eller förstärkning kan utföras av: Sagittalt, tvärgående och vertikalt. Även om operationen kan utföras isolerat, kombineras den ofta med annan mandibular eller maxillär osteotomi.

Ett transoralt snitt görs i slemhinnan från den ena hunden till den andra. Tillräckligt mycket tandkött bör finnas över för att stödja suturering. Kirurgen exponerar sedan de mentala musklerna och dissekerar dem för att komma till benet. Periosteum skärs sedan. Den nedre främre gränsen måste lämnas ifred så att blodcirkulationen förblir intakt. Det periosteala fästet släpps dock. Mittlinjen mellan de mentala bilaterala foramen är referenspunkten.

Resektionen börjar under rötterna och kommer att skilja sig beroende på typen av avvikelse och graden av avvikelse. Vid behov kan vinklingen ändras bakåt. Det ändrar de vertikala dimensionerna av den främre underkäken. Det är viktigt att osteotomi slutar 7-8 mm under det mentala foramen, på så sätt kommer du inte att skada de mentala nerverna. Den mentala nerven kan hittas cirka 5 mm under den mentala foramen. Ben kan läggas till eller tas bort till denna lucka efter behov.

Segmentering av symfysområdet kommer att förändra hakans tvärgående dimension. Om detta är en del av operationsplanen, görs parallella vertikala osteotomier till mittlinjen i sidled. Suturering av såret måste ske i två lager. Innan stängning ska kirurgen se till att mentala muskler är på rätt plats.

Hakvinge-osteotomi

Denna typ av hakkirurgi användes för att ta itu med estetiska problem på undersidan. Det kan involvera hela underkäkens bas eller den främre delen av basen.

Snittet görs alltid intraoralt och involverar hela kanten av underkäken från underkäkens ramus till den motsatta sidan under tandbågen. Mucoperiosteum höjs för att matcha cortex. Kirurgen måste säkerställa nytt blodflöde till underkäken. Placeringen av nervknippet nära det mentala foramen måste identifieras före operationen och måste hanteras med extrem försiktighet.

Eftersom osteotomi utförs från buckal cortex, bör den inferior mandibulära nerven inte placeras buckalt. Vinklingen lutar sedan från den överlägsna positionen till den lägre positionen under denna nervkanal. Detta följs av ett horisontellt bikortikalt mandibulärsnitt. Den främre underkäken kan skäras i en eller två bitar. Mobilisering måste göras med extrem försiktighet så att underkäken inte är frakturerad.

Det skulle vara mycket farligt för benet att gå sönder nära den mentala foramen. Du kan ändra underkäkens bas med den här metoden, och du kan justera hakprominensen sagitalt och tvärgående utan att göra några ändringar i underkäken som bär tänderna. Du kan också göra detta utan att påverka temporomandibular leden.

Lateral kropps osteotomi av underkäken

Detta förfarande är populärt för vissa fall av mandibulär prognatism. Den är särskilt lämplig när den första eller andra premolaren kommer att extraheras eller redan saknas. När denna metod används undviks behovet av protesreparation. Det är också den föredragna metoden för att korrigera asymmetri i underkäkens tandbåge, negativ överstrålning orsakad av överdriven käktillväxt i främre dentoalveolära regionen eller ett främre öppet bett.

Denna metod möjliggör ompositionering av den främre delen av underkäken i vilken riktning som helst. Den är lämplig för antingen alveolär, blockerad eller segmentell osteotomi.

De första premolarerna tas bort och sedan görs ett transoralt cirkumvestibulärt snitt. Den nedre främre gränsen måste lämnas ifred för att bevara mjukvävnadskonturen, och blodcirkulationen störs inte, men periosteala fästet släpps. Distalt till en andra premolar görs ett snitt. För att säkerställa tillräcklig åtkomst förlängs klaffen bakom den andra premolaren. Det är viktigt att inte ta av för mycket mjukvävnad. Detta kommer att exponera tillräckligt mycket av det subapikala området för att ta bort benet. Två vertikala snitt görs där de första premolarerna extraherades för att ansluta den horisontellt placerade subapikala 5 mm ovanför tandrötterna. Detta horisontella snitt slutar cirka 2-3 mm från den mentala foramen. Den nedre alveolära neurovaskulära bunten bör undvikas med ett vertikalt snitt med osteotomi i främre steg.

Helst tas premolar tänder och ben bort. Medan extraktionsställena är stängda, placeras det främre segmentet om posteriort, efter fraktur och separation. Om extraktion inte är en del av operationsplanen, kan den främre delen bara flyttas uppåt, så att det främre öppna bettet stängs. Ett bentransplantat sätts in i gapet. För att undvika parodontala problem måste överdrivet mellanrum av ben bevaras.

Främre subapikal osteotomi

Det finns några indikationer för denna typ av operation:

  • Det finns negativ överstrålning i underkäkens främre dentoalveolära process.
  • Det finns en negativ kurva för Spee
  • Det finns asymmetri i underkäkens tandbåge – hakans läge bör vara tillfredsställande

Denna typ av operation kan användas för att flytta den främre delen av käken i vilken riktning som helst.

Posterior subapikal osteotomi

Denna ortognatiska operation kan användas för att korrigera rörelser av de bakre tänderna utanför deras normala plan eller stelhet i käken.

Ett snitt görs inuti munnen vid framkanten av den vertikala ramus hela vägen till hundområdet. Detta snitt följer marginalen på tänderna. Horisontellt kopplade är två vertikala, sneda snitt. Medan det periosteala fästet släpps lämnas den nedre kanten ifred så att mjukvävnadskonturen inte förändras. Det neurovaskulära knippet måste identifieras och skyddas.

Inverterade L- och C ramus-osteotomier

Dessa procedurer är indikerade för horisontella mandibulära brister och kan göras extraoralt om det behövs. Snittet är mycket som den bilaterala vertikala ramus-osteotomi. Man börjar 2cm under underkäkens underkant och skär 6cm. Dissektion genom lager av mjukvävnad görs noggrant för att exponera hela ramus.

En vertikal osteotomi utförs bakom underkäkens foramen för att minska risken för nervskador. Den börjar där underkäken börjar och är horisontellt ansluten ovanför underkäkens foramen precis under sigmoid-skåran.

För mandibulär bakslagsoperation sätts det proximala segmentet i sidled. Styv fixering kan användas för att hålla den på plats med små tallrikar. Ett bentransplantat kan göras vid behov.

Vad kan jag förvänta mig efter operationen?

De första dagarna efter operationen kommer att vara jobbigast, men som sagt, dessa operationer är inte särskilt smärtsamma, trots vad man kan förvänta sig. I de allra flesta fall behövs bara vanliga smärtstillande medel i runt en vecka.

Du måste hålla ett öga på din läkning för att säkerställa att det inte finns någon infektion. På sjukhuset får du intravenös antibiotika, men du skickas även hem med ytterligare en antibiotikakur. Det är viktigt att du genomför denna kurs enligt anvisningarna.

När du vaknar från operationen kommer ditt ansikte att kännas stramt på grund av svullnaden. Du kommer inte att kunna öppna munnen brett och dina käkar blir stela. Det är också normalt att din näsa är täppt och din hals känns obekväm. Detta varar bara de första dagarna efter operationen.

Den andra eller tredje dagen efter operationen är blåmärkena och svullnaden som värst. Du kan behöva överväga att sova upprätt under denna tid. Medan majoriteten av svullnaden kommer att försvinna inom två veckor, kan det finnas en viss subtil svullnad som kommer att sitta kvar i flera månader. Det är osannolikt att det är tillräckligt allvarligt för att någon annan än du och din familj ska märka det.

Vissa snitt är bara några millimeter långa och kräver kanske bara ett enda stygn, men med operation på käkarna finns det många olika möjligheter, och det är viktigt att du vet vad du kan förvänta dig i förväg.

Det är bäst att upprätthålla utmärkt munhygien, även med de bakre tänderna, som ofta glöms bort under återhämtningen för att undvika infektion. Käkoperation kan verka som ett mycket drastiskt steg, men återhämtningen går ganska snabbt. Oavsett om du överväger en käkoperation för käkproblem eller för könsbekräftelse, kan det vara till stor hjälp att diskutera dina alternativ med medicinsk personal direkt.

Kommer jag att kunna äta efter operationen?

Under de första två dagarna kommer du endast att äta flytande kost, men efter det bör du kunna hantera mjuk mat och sedan gradvis bygga upp till ditt normala intag inom några veckor. Förutom eventuella smärtstillande mediciner kan kalla kompresser också hjälpa till med postoperativa obehag.

Hur lång är sjukhusvistelsen?

Det är svårt att säga säkert eftersom det kan vara olika mellan patienter, men patienter tillbringar en natt eller två på sjukhus efter operationen om det inte finns några komplikationer. Vanligtvis kommer röntgenbilder av din käke att avgöra om du kan åka hem eller inte. Om du har en intermaxillär fixering eller liknande fixering kan det bli nödvändigt att ta bort det senare år.

Hur mycket arbete kommer jag att sakna?

Detta beror på vilken typ av arbete du gör och hur din återhämtning fortskrider. Vi rekommenderar att de flesta tar semester i cirka tre veckor, men det kan behöva förlängas. Kom ihåg att käkkirurgi är mycket invasivt, och under två dagar efter narkos kommer du inte att kunna köra bil till jobbet med tunga maskiner.

Vilka är de vanligaste komplikationerna?

Även om komplikationer är sällsynta och inte påverkar majoriteten av människor som genomgår käkoperationer, är det viktigt att veta vilka de möjliga komplikationerna är så att du kan söka medicinsk hjälp innan det når sin allmänt värsta punkt.

Domningar

Delar av ditt ansikte och mun kommer att domna och kännas tätt efter operationen. Denna domningar kan ta flera veckor att försvinna helt. Detta är inte nödvändigtvis en dålig sak, men du bör vara medveten om att det är en möjlighet.

Blödning

Mycket lätt blödning strax efter operationen är normalt. Blödningen kan komma från skärsåren i munnen eller från näsan, och detta kan pågå i ungefär en vecka. Men denna blödning är mycket liten och kan bättre beskrivas som sipprande. Alla riktiga blödningar är ganska ovanliga, och om du inte kan stoppa det själv, bör du söka läkare.

Infektion

Din käke kommer att hållas i sin nya position med plattor och skruvar, och dessa plattor och skruvar kan bli infekterade. Detta tenderar att hända flera månader efter operationen och kräver ofta att plattorna och skruvarna tas bort. Ytinfektioner strax efter operationen är ovanliga, men om de uppstår bör du omedelbart kontakta din kirurg.

Justering av bettet

Efter operationen kommer du att ha tandreglering, som med hjälp av elastiska band används för att styra dina käkar i sin nya position. Om kirurgen upptäcker att bettet inte är helt rätt, görs en liten andra operation för att omplacera de små metallplattorna och skruvarna för att få rätt läge på bettet.

Ordlista

Gingival – Relaterat till tandköttet

Maxillär operation – Övre käkeoperation

Käkekirurgi – Underkäkeoperation

Osteotomi – Borttagning av ben

Avancemang – föra något framåt

Interiör – På insidan

Inferior – Under/Lägre

Posterior – Bakom/Bak

Malocklusioner – Bitavvikelser i under- eller överkäken.

Till exempel hänvisar en maxillär framflyttning till att föra överkäken framåt, medan ett bakslag i underkäken innebär att underkäken trycks bakåt.

Gratis hjälp
Betala direkt till sjukhuset,
Inga tilläggsavgifter.

    (E-post, WhatsApp, FB, IG, mobil)
    Tack!
    Din ansökan har mottagits!
    Oops! Något gick fel när du skickade in formuläret.

    Senaste artiklar