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下颌骨截骨术

Louise D.

大多数面部性别确认手术是在从男性向女性过渡的人身上进行的。其原因很简单,因为睾丸激素治疗通常会使第二性征的发展令人满意,从而避免了面部手术。

就男性化而言,脂肪移植和植入的重点是脸的下部,而女性化则更多地是针对脸的上部。女性化的重点是发际线、眉脊和额骨的凸起。其他女性化手术可能包括隆鼻、眼睛、上唇手术、气管剃须、脱毛、下巴手术和缩小下颌角等程序。

这些手术大多是在全身麻醉的情况下进行的,这意味着病人将被完全置于睡眠状态。颌骨手术被认为是普遍安全的,当单靠正畸不能解决患者遇到的问题时,就会进行颌骨手术。当口腔内的牙龈被切开时,通常会使用可溶解的缝线。口腔内的小切口比较常见,以尽量减少可见的疤痕,大多数病人在下颌骨截骨术后只经历中等程度的疼痛。

WPATH对脸部手术的建议

对于为确认性别而进行的面部手术,WPATH没有提出官方建议。然而,大多数外科医生会要求病人在最短的时间内接受荷尔蒙治疗并进行心理健康评估。对外科医生来说,这些要求有非常重要的原因,通常是为了提高手术的最终效果,并确保病人能够应对改变面部外观的手术的影响。

所有变性患者,但更具体地说,变性妇女,在尝试手术之前,应期望保持激素替代疗法至少12个月。因为激素治疗会使皮肤的厚度和头发的生长发生重大变化。心理健康评估可以降低面部手术后的抑郁症和压力障碍的风险。

面部手术的禁忌症

没有变性人特有的特定禁忌症,所以任何禁忌症对任何接受面部手术的人来说都是一样的。这些禁忌症是指心肺疾病、出血性疾病、与麻醉剂有关的并发症史、伤口愈合不良史、营养不良或其他可能对病人的结果产生负面影响的已知合并症。

变性病人应该像其他病人一样被对待,这包括关注病人的心理健康,尤其是面部手术。这种手术后的抑郁和焦虑是正常的,所以有这种问题的历史是一个值得关注的原因,因为它可能导致比没有这种历史的人更严重的反应。患者可能被要求接受一些咨询,为面部手术做准备。

外科医生在尝试进行颌骨手术之前,有一些一般的考虑。手术后你的牙齿是否合适是至关重要的。上颌骨和下颌骨的大小因人而异,但每个人的牙齿数量一般都是一样的。这意味着,有些人的牙齿空间比其他人大。下颌骨截骨术几乎总是涉及去除一些牙齿,外科医生必须能够将你的牙齿装入新的颌骨。

你所需要的手术类型也将起到一定的作用,不仅是对你的恢复,而且对你的手术计划也有影响。为了进入手术区域,医生需要以有控制的方式将你的嘴张得很大,以免对口腔后部的韧带和肌肉造成不可修复的损伤。下颌骨后移手术与下颌骨前移手术不同,而下颌骨前移手术与上颌骨前移手术不同。有些会影响你的下颌和下牙;有些则会影响上颌和上牙。无论你需要什么样的下颌骨手术,在手术前与你的外科医生充分讨论手术计划和可能的挫折是非常重要的。

激素替代疗法的作用

在尝试任何侵入性手术之前,我们建议病人至少花一整年的时间进行治疗。这样做是为了在通过手术进行进一步改变之前,完成所有可能的HRT变化。这样,最终的结果就是手术后所看到的,而由于HRT的进一步变化将不会干扰最终的产品。

外科医生要求变性人在手术前两周停止荷尔蒙治疗也是很常见的。这是为了减少HRT相关并发症的风险,如血栓栓塞症。如果病人也是一个已知的吸烟者,这一点将更加突出。伤口愈合问题在吸烟者中很常见,特别是当他们也在接受雌激素治疗时。

正如你可以想象的那样,面部或附近的任何伤口愈合问题都会导致难看的疤痕,这绝对是你的外科医生将努力积极避免的事情。

为手术做准备

面部手术的准备阶段涉及相当多的期望管理。外科医生将花费大量时间评估病人的目标,并确定现有的解剖结构是否能够支持病人想要的变化。外科医生必须管理病人的期望,这样你就不会在没有充分了解你所签署的内容以及你可以期待什么样的最终结果的情况下进入手术。

在任何这样的大手术之前,都会有相当多的时间来了解病人的病史,包括医疗和精神方面的病史。要特别注意通常有问题的领域,如对麻醉的敏感性或有凝血困难的历史。在有凝血问题和HRT的情况下,一些病人还需要旅行,这就会进一步增加血栓栓塞的风险。这是外科医生要求暂停HRT两周的另一个原因。

然而,请注意,这种暂停不可能对你的HRT计划产生持久的影响,一旦外科医生对你的愈合进展感到满意,你就可以恢复正常的HRT计划。

下颌骨截骨术

下颌骨截骨术实际上是一个笼统的术语,指任何涉及切除下颌骨碎片的手术。

缩小下颌角

对于变性人来说,最常见的下颌角截骨手术类型是下颌角缩小术。它通常用于使脸部女性化。在尝试手术之前,一些外科医生可能会建议进行肉毒杆菌治疗;在极少数情况下,这将引起足够的变化,以达到令人满意的效果,而无需进行手术干预。如果病人仍然希望进行手术,那么将与病人讨论手术治疗计划。

这种类型的面部手术很难进行,技术含量很高。它要求对称性,并有几个访问限制。大部分的切口都在口腔内进行,以避免在皮肤上留下疤痕。切开面部或颈部的皮肤也有很高的神经损伤风险。

也就是说,传统的口内方法对外科医生来说有严重的视觉限制,这使得它更难实现对称性。如果外科医生选择口外方法(口外,通常通过颈部),通常是通过布莱尔切口进行,然后还会涉及颈部或面部拉皮手术。需要通过对肌肉神经系统的切开来暴露大圆肌。

这一部分要特别小心,因为在一些人中,面神经与被切开的区域重叠。在下颌骨的下缘和前缘也有重要的动脉纵横交错。可以使用神经刺激器作为防止先天性损伤的措施。

一旦暴露出大肌,就可以将其分离出来,这样就可以用往复锯进行截骨。然后,翼腭肌也从骨头上被抬起来,以便可以取出骨片。

口内方法要好得多,而且大多数外科医生会更喜欢它。切口是在口腔内进行的,这涉及到大张嘴。这意味着你也可以预期在下颌关节区域的更远处有一些疼痛。应注意保留足够的牙龈(gum)组织,以便在手术完成后关闭。较小的肌腱和肌肉被移动和抬高,以暴露出骨头,并允许骨头被移除。有时会使用内窥镜以获得更好的视觉效果。

在进行实际的截骨手术时,外科医生应注意避免伤害下牙槽神经。许多这样的神经在手术前进行的CT扫描中被确定。

双侧矢状面劈裂截骨术

这是最古老和最基本的颚部手术形式之一,以解决齿面畸形。虽然它自19世纪以来就一直存在,但只是在20世纪60年代和70年代进行了修订后才变得流行。该手术变得更加安全,并确保减少复发。它被用来解决几种类型的错颌畸形。

虽然这种颌骨手术确实涉及到双侧矢状分裂,但它不是双颌骨正畸手术,因为它涉及下颌骨,而不是上颌骨。

前段上颌骨截骨术

这种手术用于纠正诸如正面开放性咬合的情况。它涉及到前颌骨的重新定位,只有在单纯的正畸没有达到预期效果时才会进行。

在上颌骨的颊侧,要做一个粘膜切口。注意确保该切口在门牙根的上方。切口是双侧扩展到双尖牙的远端。由于担心损坏牙根,最常见的是使用小锯子和凿子来做这个手术。

在许多情况下,第一个双尖牙将在手术前被切除。楔形截骨术后,沿上腭横向切开,形成绿棒状骨折。其目的是直接进入上颌骨前侧壁、鼻底、梨状孔和鼻中隔。

这种手术可能产生并发症,包括瘘管、牙齿失去活力、牙齿的其他损伤、上颌窦的损伤、鼻中隔偏移或不想要的鼻唇沟美感。最常见的并发症是在愈合的早期阶段,牙龈会缩回。

上颌骨后段截骨术

这个手术涉及很多技术上的困难。在上颌后牙尖根上方的颊前庭部分做一个切口。这种手术通常用于双侧或单侧的后牙开放性咬合。

从第二颗磨牙到颊前庭的犬齿之间水平切割。大多数外科医生喜欢在手术前几个月拔除臼齿。如果需要拔牙,那么可以通过拔牙部位做齿间垂直截骨术或后部垂直截骨术,而不需要移动腭部。然后将牙槽复合体分离并移至新的位置。在颊前庭切口之后,不做齿间切口,而是做一个腭旁切口。

由于这种方法非常复杂,所以很少用于上颌后牙缺失。这种方法适用于上颌骨增生,或上颌骨后牙槽碎片的远端置换,以便有足够的空间让受影响的双尖牙或犬齿后牙开放性咬合、剪刀式咬合以及因双侧部位在后方的嵌塞而导致的开放性咬合的前部矫正。

并发症通常包括复发、牙齿活力丧失、牙周缺陷或牙节坏死。

马蹄形截骨术

这种手术最常被用来解决中面部发育不良的问题。在这种特定的手术中,硬腭没有被切割,仍然保持在原来的位置。它将上颌骨切成三块,而不干扰中央鼻部位置。

使得这种手术特别困难的是,必须在多个地方对准骨接触。今天很少看到这种具体的手术,因为有更多新形式的正颌外科手术更加有效。

竖直齿槽截骨术

这是有时进行的少数几种截骨术之一 外在的.

当下颌骨过大时,要在下颌骨的斜面上进行截骨手术。它最常被用于下颌骨的不对称矫正。做一个下颌下的切口,以暴露下颌骨的侧边。

卵巢整形术

Genioplasty是下巴手术的医学术语,是下颌骨切除术的一个重要部分,因为它对面部的整体外观有显著的影响。

有三个维度可以进行缩小或增加。矢状、横状和竖状。虽然手术可以单独进行,但经常与其他下颌骨或上颌骨截骨术相结合。

在粘膜上做一个经口的切口,从一个犬牙到另一个。应留下足够的牙龈以支持缝合。然后,外科医生暴露精神肌肉,并解剖它们以接近骨头。然后切断骨膜。下前缘需要单独留出,以便血液循环保持完整。不过,骨膜的附着物要被释放。精神双侧孔之间的中线是参考点。

切除开始于牙根下方,根据偏离的种类和偏离的程度而有所不同。如有必要,可将角度向后改变。它改变了下颌骨前部的垂直尺寸。重要的是,截骨术在脑孔下方7-8毫米处结束,这样就不会伤及脑神经。脑神经可以在脑孔下方约5毫米处找到。可以根据需要在这一缝隙中添加或移除骨头。

骨骺线区域的分割将改变下巴的横向尺寸。如果这是手术计划的一部分,那么要对中线横向进行平行垂直截骨。伤口的缝合需要分两层进行。在关闭之前,外科医生必须确保精神肌肉在正确的位置。

颏翼截骨术

这种类型的下巴手术被用来解决下脸的美学问题。它可以涉及整个下颌骨基底或基底的前部。

切口总是在口内进行,涉及下颌骨的整个边界,从下颌骨到牙弓下的另一侧。粘骨膜被抬高以配合皮质。外科医生需要确保新的血液流向下颌骨。需要在手术前确定脑孔附近的神经束的位置,并需要极其谨慎地处理。

因为截骨是从颊部皮质进行的,所以下颌骨下神经不应该放在颊部。然后将角度从上位倾斜到该神经管下方的下位。随后进行水平的双皮质下颌骨切割。下颌骨前部可以被切成一块或两块。动员时需要特别小心,以便下颌骨不被折断。

如果骨头在靠近精神孔的地方断裂,将是非常危险的。你可以用这种方法改变下颌骨的基底,你可以在不对承载牙齿的下颌骨做任何改变的情况下,对下巴的突出部分进行下垂和横向的调整。你也可以在不影响颞下颌关节的情况下这样做。

下颌骨外侧体截骨术

这种手术在一些下颌前突的情况下很受欢迎。它特别适用于第一或第二前臼齿将被拔出或已经缺失的情况。使用这种方法时,就不需要进行修复。这也是矫正下颌牙弓不对称、下颌骨在前牙槽区过度生长引起的负前突或前牙开咬的首选方法。

这种方法可以将下颌骨的前部向任何方向重新定位。它适用于牙槽型、块状或节段型截骨术。

拔除第一颗前臼齿,然后做一个经口的环状切口。下前缘需要保留软组织轮廓,血液循环不受干扰,但要释放骨膜附件。在第二前臼的远端,做一个切口。为了确保有足够的通道,皮瓣要延伸到第二前臼的后面。重要的是不要剥离太多的软组织。这将暴露出足够的根尖下区域以进行骨的切除。在拔出第一颗前磨牙的地方做两个垂直切口,以连接水平放置在牙根上方5毫米的根尖下。这个水平切口在距离心肌孔2-3mm左右结束。下牙槽神经血管束应避开垂直切口,采用前部阶梯式截骨。

理想情况下,前臼齿和骨被拔除。当拔牙部位被关闭时,前牙部分被重新定位到后方,继而向下断裂和分离。如果拔牙不是手术计划的一部分,那么前牙部分可以只是向上移动,所以前牙的开放性咬合被关闭。在缝隙中放入骨移植物。为了避免牙周问题,需要保留过多的齿间骨。

前部根尖下截骨术

这种类型的手术有几个适应症。

  • 下颌骨前牙槽突存在负的超前量。
  • 有一个负的Spee曲线
  • 下颌牙弓不对称--下巴的位置应该是令人满意的。

这种类型的手术可以用来向任何方向移动下巴的前部。

后根尖下截骨术

这种正颌手术可用于纠正后牙超出其正常平面的移动或颌骨的僵硬。

在口腔内的垂直棱的前缘做一个切口,一直到犬齿区。这个切口沿着牙齿的边缘。水平连接的是两个垂直的、斜的切口。在释放骨膜附着物的同时,下边界不受影响,以便软组织轮廓不发生变化。神经血管束需要被识别和保护。

倒置的L型和C型公羊角截骨术

这些手术适用于水平下颌骨缺损,如果需要,可以在口外进行。切口很像双侧垂直乳突截骨术。你从下颌骨下缘2厘米处开始,切开6厘米。小心翼翼地通过软组织层进行剥离,以暴露整个乳突。

为了减少神经损伤的风险,在下颌骨孔后面进行垂直截骨术。它从下颌骨开始的地方开始,在下颌骨孔上方水平连接,正好在乙状结节下方。

对于下颌骨的后退手术,近端部分被放在侧面。可以用小板进行刚性固定,使其保持原位。如果有必要,可以进行骨移植。

手术后我可以期待什么?

手术后的头几天将是最难熬的,但尽管如此,这些手术并不特别痛苦,尽管人们可能会期待。在绝大多数情况下,只需要在一周左右的时间内服用常规止痛药。

你将需要密切关注你的伤口愈合情况,以确保没有感染。在医院里,你将接受静脉注射抗生素,但你也将被送回家,并接受一个额外的抗生素疗程。至关重要的是,你要按规定完成这个疗程。

当你从手术中醒来时,由于肿胀,你的脸会感觉很紧。你将不能大张嘴,你的下巴会很僵硬。你的鼻子被堵住,喉咙感到不舒服也是正常的。这种情况只持续到手术后的头几天。

在手术后的第二或第三天,瘀伤和肿胀是最严重的。在这段时间里,你可能需要考虑直立着睡觉。虽然大部分肿胀会在两周内消失,但可能会有一些细微的肿胀,会持续几个月。除了你和你的家人之外,它不太可能严重到让任何人注意到。

有些切口只有几毫米长,可能只需要一针,但对于颌骨上的手术,有许多不同的可能性,重要的是你要提前知道会发生什么。

最好是保持良好的口腔卫生,即使是后牙,在恢复期间也经常被遗忘,以避免感染。颌骨手术似乎是一个非常激烈的步骤,但恢复得相当快。无论你是为了下巴问题还是为了确认性别而考虑做下巴手术,直接与医疗专业人士讨论你的选择是非常有帮助的。

手术后我能吃东西吗?

头两天,你将只吃流食,但在那之后,你应该能够处理软食,然后在几周内逐渐增加到正常的摄入量。除了任何止痛药之外,冷敷也可以帮助解决手术后的不适。

住院时间有多长?

很难说清楚,因为不同的病人可能不同,但如果没有并发症,病人在手术后要在医院呆一两个晚上。通常,你的下颌的X射线将决定你是否可以回家。如果你有颌间固定物或类似的固定物,在以后的日子里,可能有必要将其移除。

我将错过多少工作?

这将取决于你所从事的工作种类和你的康复进展情况。我们建议大多数人休息三周左右,但这可能需要延长。请记住,颌骨手术是非常具有侵入性的,在全身麻醉后的两天内,你将不能开车去工作,不能使用重型机器。

最常见的并发症是什么?

虽然并发症很罕见,并不影响大多数接受下颌手术的人,但重要的是要知道可能的并发症是什么,以便你能在它达到一般最糟糕的地步之前寻求医疗帮助。

麻木

手术后,你的脸部和嘴部的部分会有麻木感和紧绷感。这种麻木感可能需要几个星期才能完全消散。这不一定是坏事,但你应该意识到这是一种可能性。

出血

手术后不久,非常轻微的出血是正常的。出血可能来自口腔内的伤口或鼻子,这可能会持续一周左右。但这种出血是非常轻微的,可以更好地描述为渗出。任何真正的出血都是相当不寻常的,如果你自己不能阻止它,那么你应该寻求医疗建议。

感染

你的下巴将用钢板和螺钉固定在新的位置上,而这些钢板和螺钉可能会受到感染。这种情况往往发生在手术后几个月,往往需要将钢板和螺钉取出。手术后不久的表面感染并不常见,但如果发生了,你应该立即联系你的外科医生。

调整咬合

手术后,你将戴上正畸矫正器,在弹性带的帮助下,引导你的下颌进入新的位置。如果外科医生发现咬合不完全正确,会进行第二次小手术,重新定位小金属板和螺钉,使咬合的位置恰到好处。

词汇表

牙龈 - 与牙龈有关

上颌骨手术 - 上颌骨手术

下颌骨手术 - 下颌骨手术

截骨术--切除骨头

推进--使某些东西向前发展

内部 - 在内部

下级--低于/低于

后部--后面/后面

畸形 - 下颌或上颌的咬合异常。

例如,上颌前移指的是将上颌前移,而下颌后退涉及将下颌向后推。

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